b o l l o
																AL	SIGNOR SINDACO DI	
																		T R A P A N I 					

Il/La  sottoscritt__ _________________________________________ nat__ a ________________ (____) il ___________________ e residente in _________________  (____) nella Via ________________________________________________, n° ________, tel.__________________, nella qualità di _______________________ del__ defunt__ _____________________________________________, decedut__ il ______________________
C H I E D E 
alla  S.V.  Ill.ma  l’autorizzaione alla inumazione della salma del__ predet__ defunt__ nei campi comuni.
A tal fine si impegna a fornire il cippo indicativo in materiale marmoreo con i dati identificativi del__ defunt__.						

Trapani li,																					Con osservanza				

Allega copia documento di identità 

Città di Trapani  – Direzione dei Servizi Cimiteriali

VISTO:  si autorizza l’inimazione della salma nella fossa contrassegnata col n° ____ del campo _______.

	Trapani, lì __________________________
																
Il responsabile del procedimento												Il Direttore