b o l l o
																AL	SIGNOR SINDACO DI	
																		T R A P A N I 					

Il/La  sottoscritt__ _________________________________________ nat__ a ____________________ (____) il ________________________ e residente in ____________________________________________  (____) nella Via ________________________________________________, n° ________, tel.__________________, nella qualità di ___________________ del_____ defunt__ _________________________________________, decedut__ il ______________________
C H I E D E 
alla  S.V.  Ill.ma  l’assegnazione del loculo comunale disponibile n° _______ fila ________, dipendente dall’edificio sepolcrale _______________________________________________________________, a concessione ____________________,  per la tumulazione della salma del__ predett__ defunt__	.										

Trapani li,																					Con osservanza				

Allega 
-	copia documento di identità
-	attestazione pagamento oneri di concessione

Città di Trapani  – Direzione dei Servizi Cimiteriali

VISTO:  si assegna il loculo n° ___ fila ____ dipendente dall’edificio sepolcrale ______________________ 
________________________________________________________, a concessione ____________________ e si autorizza la tumulazione della salma.

	Trapani, lì __________________________
																
Il responsabile del procedimento												Il Direttore