Al  Direttore dei Servizi Cimiteriali
								      T r a p a n i	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________, nato/a a ________________________ (_____) il ___________________ e residente in ___________________ (_____) nella Via _____________________________________________________________ n° ____, nella qualità di _____________________________ della ditta ________________________________ ___________________, P.I. n° ___________________________ con sede in ____________________ (_____) nella Via _____________________________________________________________ n° ____,
in attuazione dell’art. 1, comma 2°, del vigente regolamento comunale per la disciplina dei lavori privati all'interno del Cimitero Comunale, approvato con delibera consiliare n° 43 del 05 maggio 2005, 

c h i e d e

alla S.V. l’autorizzazione per l’esecuzione di lavori edili, all’interno del Cimitero Comunale, relativi a nuove costruzioni, ampliamenti, manutenzione straordinaria ed ordinaria di tombe private.
A tal fine allega certificato di iscrizione alla categoria professionale, rilasciato dalla C.C.I.A.A. di ____________________  in data _____________________.

Trapani, lì ___________________  

									    Con Osservanza 
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